１．持続性ならメイラックス　即効性ならデパス

一般的には、強い不安を早く抑えたいのであれば、メイラックスよりもデパスを飲む傾向にあります。

メイラックスやデパスのようなお薬を抗不安薬といいます。精神安定剤と俗に呼ぶこともあります。

メイラックスもデパスも同じ種類の抗不安薬ですが、効果が出る時間、効果が消える時間が違います。

それに関連して副作用の出方も若干、違ってきます。

1-1. メイラックス

抗不安薬は作用時間の長さで４つに分類されています

●短時間型クラス(3～6時間)　　デパス

○中時間型クラス(⒓～20時間)

○長時間型クラス(20～100時間)

●超長時間型クラス(100時間〜)　　メイラックス

メイラックスは超長時間型クラスに分類されています。作用時間が100時間以上ですから、３〜4日以上も効いていることになります。

強い不安を早く抑えたいときなどは不向きなこともありますが、常に心の安定を維持できる土台を作るには適しているお薬です。

1-2. デパス

デパスは短時間型クラスに分類されています。効果は早いときで30分以内に。遅くても1時間以内には現れます。

ただ、効果は最初、強く出ても3～6時間で消失します。

メイラックスとデパスは同じ抗不安薬でありながら、効果の持続時間にかなり差がありますが、これは血液の中にあるメイラックスやデパスの濃度と関係しています。

○血液の中のメイラックスが半分の濃度になる時間(半減期)　　122時間

○血液の中のデパスが半分の濃度になる時間(半減期)　　6時間

医師はメイラックスとデパスの上記の半減期の違いをうまく活用し、患者さんの症状と照らしあわせながらお薬を選択、処方します。

時折、強い不安が出るのであれば、デパスで対処し、いつも不安がつきまとってしまう場合はメイラックスのような作用時間の長いお薬を処方します。

また、いつも不安を感じる中で時折、不安を強く感じることがあるというときは、メイラックスで様子を見ながら、強い不安のときに頓服としてデパスを飲むという方法もあります。

メイラックスもデパスも医師が処方するお薬なので、自分で選択することはありませんが、自分に合ったお薬を処方してもらうためにわかりやすく簡潔に医師に症状を伝えましょう。

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２．デパスはメイラックスよりもふらつき、転倒という副作用が出やすい

抗不安薬には筋弛緩という作用があります。この筋弛緩作用は筋肉の緊張からくる肩こりなどの改善に効果を発揮します。ところが、筋弛緩作用が強く出てしまうと、脱力感やふらつきの原因になります。

デパスは筋弛緩作用がメイラックスよりも強く、とくにデパスを飲む高齢者はふらつきの症状がでやすく、筋力低下のため、転倒の原因になることが多いようです。。

３．デパスはメイラックスよりも眠気が強くでやすい

強い不安があってデパスを飲んだときは、眠気に気を取られてしまうことはあまりありませんが、不安が消えかかる頃に眠気を強く感じることがよくあります。

とはいえ、飲み慣れてくるにつれ、眠気を感じなくなる人もいます。眠気がQOL（生活の質）を低下させるようであれば、デパスの量を減らす、あるいは眠気の少ないメイラックスなど他のお薬に変更するという方法で対処します。

４．デパスはメイラックスよりも薬物依存になりやすい

メイラックスやデパス、それ以外の抗不安薬を飲まれている方は下記をチェックしてみてください。

• 薬を2種類以上飲んでいる
• 薬を6カ月以上継続して飲んでいる
• 薬を飲み忘れた日にひどく眠れず、不安であった
• 薬を手元に持っていないと不安である
• 薬を飲まないと眠れないのではと不安になる

いかがでしたか？

チェック欄の下部3つにチェックがつく方は、薬物依存の可能性があるかもしれません。医師に相談してみましょう。

東京女子以下大学病院　医薬品安全管理委員会　神経精神科薬剤部

以上がメイラックスとデパスの大きな違いです。

ところで、メイラックスやデパスなどの抗不安薬はどのような作用機序で不安をやわらげ、精神の安定を保持しようとするのでしょうか？

５．メイラックスやデパスなどの作用機序

メイラックスとデパスは作用の強弱などの違いはありますが、どちらもベンゾジアゼピン系抗不安薬というお薬に分類されています。これらの化学構造式の中にベンゼン環とジアゼピン環をもっていることにちなんで、ベンゾジアゼピン系抗不安薬と呼ばれています。

不安は脳で感じます。そのため、不安を抑えるためには腕に働きかける物質が必要になります。ベンゾジアゼピンはGABAと呼ばれる脳の神経伝達物質の働きを強める作用をもっています。

GABAの作用を強めると、不安などで過活動状態になっている脳の働きを鎮めてくれます。

GABAの効果

○抗不安作用

○筋弛緩作用

○催眠鎮静作用

○抗けいれん作用

ベンゾジアゼピンはとくに大脳辺縁系といわれる部位に作用しますが、この部位は感情の動きや記憶を司っています。

６．まとめ

メイラックスとデパスの違いからどちらが良いお薬かというのではなく、それそれのメリットを活かした飲み方ができると考えれば、どちらも重要なお薬であるといえます。

とくに高齢者がこのようなお薬を飲む場合、本人任せにするにするのではなく、周囲の方もお薬の正しい特性を知って高齢者をサポートしていきましょう。

１．抗不安薬ベンゾジアゼピン系薬物とは

セルシンとデパスは、どちらも「ベンゾジアゼピン系」というグループに分類される薬です。脳の中には「ガンマアミノ酪酸 (GABA：ギャバ)」という物質があります。これは、脳の神経細胞の興奮を鎮める働きをしています。ベンゾジアゼピン系薬物は、こうしたGABAの機能を助ける効果を共通して持っています。簡単にいえば、脳の過剰なはたらきにブレーキをかける薬です。このような性質を持つことから、ベンゾジアゼピン系薬物は、主に次の目的で用いられます。

■不安を軽減する

■不眠を改善する

どのベンゾジアゼピン系薬物もこれらの作用を持ちますが、薬物の種類によってどちらが強いかが異なります。セルシンとデパスに関しては、いずれも不安に対する作用が強いのが特徴です。

したがって、これらは不安の軽減を目的に使用されることが多く、こうした薬物を特に「ベンゾジアゼピン系抗不安薬」と呼びます。セルシンとデパスで大きく異なるのが、効果の持続時間です。後述するようにベンゾジアゼピン系薬物にはたくさんの種類があり、いずれも作用のメカニズムなどは共通しているため、どういった効果が得られるかも似ています。

一方で、持続時間については相当に幅広いのが特徴です。薬の作用がどのくらいの期間続くのか推定する目安に、「半減期」があります。これは、血液中の薬物濃度が半分になるのにかかる時間を意味します。例えば、ある時点で血液中に10 (単位は省略します) あった薬物濃度が、3時間後に5になった場合、この薬の半減期は3時間です。半減期が長い薬は身体から抜けるのが遅いので、効果が長続きする傾向にあります。半減期が短い薬は、この逆になります。

薬の半減期は、どういった人に使うかで大きく変動するのが普通ですが、参考までにいうとセルシンの半減期は2－4日程度 (1)、デパスのそれは6時間程度 (2) というデータがあります。比べてみると10倍近いかそれ以上の差があり、同じ系統の薬なのにずいぶんと違うことがわかると思います。

このような理由から、セルシンは長時間型の、デパスは短時間型の薬と呼ばれます。では、効果の長いセルシンの方が優れているかといえば、一概にはそうとはいえません。このあたりも含めて、以下でもう少し詳しく説明します。

ちなみに、セルシンとデパスはそれぞれ商品の名前で、含まれる有効成分は順にジアゼパム、エチゾラムといいます。薬の名前が成分名の方で書かれていることもありますが、物としては同じです。

２．セルシンとデパスの効果の違い

どのベンゾジアゼピン系薬物にもいえることですが、これらはあくまでも対症療法を目的にした薬です。つまり、病気や症状の根本的な原因をどうにかできるものではありません。後述する副作用の問題もありますので、理想的には必要な時だけ短期間使って、その後はスパッとやめてしまうのが望ましい薬です。

セルシンとデパスでは効果の内容はほとんど同じですが、目的に応じてどちらが使われやすいかが微妙に異なっています。

2-1. 不安に対する効果

抗不安薬の名前の通り、さまざまな病気・状況における不安をやわらげます。例を挙げれば、パニック障害など不安自体が症状の一つである病気はもちろん、手術のために全身麻酔を施す前に不安緊張を緩和するためにも使われます。このような麻酔の前に使う方法を麻酔前投薬と呼び、今回取り上げた薬ではセルシンがよくこの目的で利用されます。

ベンゾジアゼピン系抗不安薬は、効果が短期的に自覚しやすいため、患者さんとしてはどうしても頼りがちになる薬でもあります。しかしながら、こうした「使ってすぐ効く」特性は、ときとして落とし穴となることもあります。例えばうつ病の治療に抗うつ薬とベンゾジアゼピン系抗不安薬が併用されることは、よくあります。抗うつ薬は、うつ病にとてもよく効くのですが、効果が出始めるまで数週間かかるのが普通です。つまり、飲み始めてからしばらくは、効果が出ない期間があるのです。一方で、ベンゾジアゼピン系抗不安薬は飲んですぐに「効いた」という感じがする。結果として、より重要な抗うつ薬がきちんと飲まれず、抗不安薬ばかり飲んでしまう、といった状況が起こりえます。これでは病気の改善は非常に難しくなります。

したがって、何らかの根治療法と併用される場合は特に、抗不安薬は補助的な薬であることをしっかり理解したうえで治療にあたることが肝要です。ともあれ、だからといって抗不安薬はなるべくもらわない方がよいのかと聞かれれば、そうともいい切れません。抗不安薬を持っていることで、「不安が起きても、これを飲めば大丈夫」といわば精神的なお守りとなる場合も多いからです。こうした安心感から、結果的に飲まずにすめば最高です。ある意味で、抗不安薬のもっとも有効な使い方かもしれません。

2-2. 筋肉の緊張に対する効果

これまで紹介しませんでしたが、ベンゾジアゼピン系薬物は、筋肉の緊張を緩和する効果も持っています。過度な筋肉の緊張は、その部位に痛みを起こします。もっとも身近な例は、肩こりでしょう。そのほか、一部の頭痛もこうした仕組みで生じます。

ベンゾジアゼピン系薬物は、こうした症状に有効であると知られています (3)。この目的に使用される場合には、デパスなどの短時間型の薬が汎用される傾向にあるといえます。

３．セルシン、デパスの副作用と服用の注意点

ここからは、ベンゾジアゼピン系薬物の副作用について説明します。代表的なのは、眠気と依存です。

ベンゾジアゼピン系薬物は睡眠薬として用いられるものもあると、さきほど書きました。抗不安薬として使うセルシンやデパスは、この系統の薬のなかでは相対的に眠気が起きにくいのですが、基本的な作用メカニズムは同じですからやはりゼロというわけにはいきません。さらに、上で紹介した筋肉の緊張を軽減する効果と組み合わさることで、転倒が起きやすくなることが知られています。これは、足腰の筋力が低下した高齢者で特に顕著です (4)。効果の持続時間が長いセルシンのような薬は、眠気などの影響も長続きしやすいので、より注意が必要となります。

眠気・依存のいずれも、決められた使い方を守らないとリスクが高まります。使い古された言葉ですが、薬は用法・用量を守って、正しく使うようにしてください。

４．その他のベンゾジアゼピン系薬物

最後に、セルシン・デパス以外のベンゾジアゼピン系薬物を少しだけ紹介します。最初の説明と重複しますが、まず期待する効果にもとづいて抗不安薬と催眠薬に分類されます (厳密には、両方の性質を併せ持った薬物もありますが、ここでは便宜上どちらか片方だけにいれてあります)。

このそれぞれで、さらに効果の持続時間によって短時間型・中時間型・長時間型、などと分けられます。以下で具体的な薬の名前を列挙します。薬の名前は成分名で記載し、括弧内に代表的な商品名を併記します。

ベンゾジアゼピン系抗不安薬

短時間型

• エチゾラム (デパス)
• クロチアゼパム (リーゼ)

中時間型

• ロラゼパム (ワイパックス)
• アルプラゾラム (コンスタン、ソラナックス)

長時間型

• クロキサゾラム (セパゾン)
• ジアゼパム (セルシン、ホリゾン)
• ロフラゼプ酸エチル (メイラックス)

ベンゾジアゼピン系催眠鎮静薬

超短時間型

• トリアゾラム (ハルシオン)

短時間型

• ブロチゾラム (レンドルミン)
• リルマザホン (リスミー)

中時間型

• フルニトラゼパム (サイレース)
• エスタゾラム (ユーロジン)

長時間型

• フルラゼパム (ダルメート)
• クアゼパム (ドラール)

５．まとめ

■セルシンとデパスは、どちらもベンゾジアゼピン系の抗不安薬である

■作用や副作用の持続時間はセルシンで長く、デパスでは短い

■抗不安薬はあくまでも対症療法であることを意識する

■眠気や依存などの副作用があるため、使用は必要最小限にとどめるのが理想である

６．参考文献

1. Gamble JA, et al. Br J Anaesth. 1976 Nov;48(11):1087-90. PMID: 999769
2. デパス錠　添付文書　田辺三菱製薬株式会社
3. Hirata K, et al. Intern Med. 2007;46(8):467-72. PMID: 17443036
4. Masudo C, et al. Yakugaku Zasshi. 2019;139(1):113-122. PMID: 30606917
5. Hollister LE, et al. Psychopharmacologia. 1961 Feb 20;2:63-8. PMID: 13715373

１．デパスとはどういった薬？

デパスは「ベンソジアゼピン系」と呼ばれる種類の薬の１つです。

ベンゾジアゼピン系は、脳の働きを落ち着かせる「GABA受容体」に作用して、次の4つの効果を発揮します。

ベンソジアゼピン系には多くの薬があり、上記4つの効果の強弱によって主に使われる用途が異なります。

ある薬は抗不安薬であったり、ある薬は睡眠導入剤であったりと様々です。

デパスは、抗不安作用、筋弛緩作用、鎮静催眠作用が強いため、抗不安薬や筋肉の緊張から起こる身体症状（頭痛や体の痛み等）、睡眠導入剤として主に使われます。

冒頭にも紹介しましたが、デパスは2016年9月までは劇薬でも向精神薬でも何でもない普通の薬の扱いだったのですが、2016年10月より向精神薬に指定されたため、さまざまな規制を受ける薬になりました。

向精神薬取締法を整備する際にアメリカの法律を参考にしたのですが、アメリカではデパスは発売されていなかったため、デパスは向精神薬に指定されなかった経緯があります。

ところがデパスは、普通薬であったことから気軽に使われてきた薬ですが、使用されてきた経験から考慮すると元々注意を払いながら使用するべき薬だったのです。

２．デパスの副作用

2-1. 起こる可能性がある副作用

デパスは抗不安作用や筋弛緩作用の他に催眠作用も強い作用がありますから、効果がある反面、次の3つの副作用が良く起こりやすく注意が必要です。

眠気と物忘れは催眠作用からくるものです。

記憶がなくなるほど脳の機能が低下するのですから、車の運転など危険な行動はしないようにしなければいけません。

物忘れは他の睡眠薬にもある副作用です。例えば次のようなエピソードが身近でありました。

私の同期は、アメリカ出張の際に時差ボケ用にデパスではありませんが睡眠導入剤の処方を受け、現地で服薬して寝たところ、朝部屋に見覚えのないコンビニの袋が部屋にあり、レシートが残っていたので見てみると夜中にコンビニに行ったことが分かりました。幸いに何もなかったから良かったものの事件などにも巻き込まれていた可能性があったことがありました。

これほどの物忘れはほとんどないとは思いますが注意が必要です。

また、強い筋弛緩作用では、倦怠感やふらつきに注意が必要です。特に高年齢者ではふらつきによる転倒のリスクが上がり、これをきっかけに寝たきりになるリスクもあり得ます。

2-2. ほとんど起こらないが注意すべき副作用

まれに起こる副作用として、脳の呼吸を司る部位へ作用してしまうことによる「呼吸抑制」と高熱、筋肉の硬直、意識障害などが起こる「悪性症候群」があります。

いずれも命に関わる可能性があり、起こる頻度は低いですが注意すべき副作用です。

2-3. 精神系の薬で起こりやすい副作用

他の精神系の薬では次の副作用の発生をよく聞きます。

吐き気、頭痛、便秘は全ての薬（薬全般）で起こる可能性がありますので、デパスでも注意が必要です。

また、自律神経の１つである副交感神経を刺激する作用を持つ神経伝達物質のアセチルコリンの働きを抑えてしまうために、唾液分泌が低下して口が渇く副作用が起こる可能性が高いです。ただ、1週間くらい使い続けると体が慣れて副作用が治まってくることもありますので、ひどくなければ様子をみるのも手です。

一方で、一部の抗うつ薬でよくある副作用の「太る」は、デパスの場合は、デパスの服薬により不安がなくなり食欲が増して太ってしまうと考えられており、デパスの直接的な副作用として起こることは少ないと言われています。

３．デパスの長期間の服薬によって起こるリスク

3-1. 依存症（デパス無しでは生活できない）

デパスが無いと落ち着かなくなってしまい、常にデパスを求めてしまう「依存」が起こり得ます。

抗不安作用が強いため、効果に大満足できるケースが多く、つい頼ってしまうことで長期間使い続けてしまい手放せなくなることがあります。

どのくらい使うと依存になりやすいかはその時の状況によりますが、1か月以上使う場合は注意が必要です。

また、医師の指示を無視して自己判断で服薬すると依存になりやすく注意が必要です。

デパスより作用の弱い抗不安薬がありますので、もし不安症状がそれほど強くない場合はデパスからの切り替えを医師と相談してみるといいでしょう。

3-2. 耐性（デパスが効かない）

デパスを長期間にわたって使いすぎるとデパスが効かくなり、量を多くしないと満足する効果が得られなくなることがあります。

この場合は効かないからといって自己判断で薬を増量してしまいがちです。そうすると依存にもなりやすく危険なため、医師の指示を守ることが大切です。

薬の効果に満足いかない場合は必ず医師に確認するようにしてください。

3-3. 離脱症状

デパスを使い続けて、ある時にパタッとやめるとイライラや頭痛などいてもたってもいられなくなる離脱症状が起こることがあります。

症状が強ければデパスでコントロールすることが必要ですが、良くなってきた時に自己判断で服薬を中止してしまってはいけません。

医師と一緒に徐々に薬を減らしていくことが重要です。薬が減っていることに体が気づかないくらいゆっくりと減らしていくのがベストです。

４．デパスを飲んではいけない病気

緑内障の方はデパスの服薬には注意が必要です。一部の緑内障では、デパスによって眼圧が上がってしまうため、デパスを服薬することができません。

眼圧が高い方や緑内障の診断を受けている方は、必ず医師に申し出てください。

ちなみに緑内障の方は、風邪薬や腹痛の薬など多くの薬を服薬できないことがありますので、医療機関を受診する時、ドラッグストアなどで薬を購入する時は、医師や薬剤師に必ず申し出るようにしてください。

５．他の薬との飲み合わせ

絶対に一緒に飲んではいけない薬はありませんが、一部の精神系の薬とパーキンソン病の薬で飲み合わせがよくありません。他の医療機関を受診している場合は、必ず医師に申し出てください。

また、アルコールとも相性がよくありませんので、デパス服薬中はアルコールを飲まないようにしましょう。

アルコールとの飲み合わせや副作用は心配しなければいけないことですが、不安症状を優先して治療しなければいけない状況でしたら、デパスを服用するべきでしょう。

「今日はアルコールを飲むから」「太るのが心配だから」等の理由でデパスの服用を自己判断でやめるのは、治療する上で適切だとは言えません。

６．まとめ

・デパスは、抗不安作用、筋弛緩作用、鎮静催眠作用が強いベンゾジアゼピン系の向精神薬で、不安や緊張からくる心身症（ストレス性の胃炎や高血圧など）や不安や緊張を主症状とする神経症や不眠の治療に使われる。

・よくある副作用は、眠気・ふらつき・物忘れ。

・依存、耐性、離脱症状を起こさないためには、必ず医師の指示どおり服用し、自己判断で服薬・増量・中断してはいけない。

・一部の緑内障、一部の精神系の薬やパーキンソン病の薬とデパスは相性がよくない。

・デパス服用中は飲酒しないようにする。

監修医師補足 ：デパスの鎮静催眠作用について

添付文書によると、ジアゼパム（※）の４分の１の量で脳波の徐波化が起こったと記載されています。また、適応症に睡眠障害があり、実際、臨床上睡眠導入剤として使用されているので、抗不安作用や筋弛緩作用と同じ程度に「強い」と記載しています。

デパスの鎮静催眠作用を「中程度」と表記している資料、「強い」と表記している資料の両方があり、どちらも間違いではありませんが、この記事では「強い」という表記を使用しています。

（※）抗不安薬の強さを示す数字の、基準となる薬。