１．マスクの種類と感染症予防効果

マスクには、私たちがよく目にする不織布マスクや布マスクのほか、医療現場で使用される手術用のサージカルマスクやN95マスクなどがあります。ここでは、新型コロナウイルスの感染予防対策として話題に上がることが多い「N95マスク」「不織布マスク」「布マスク」の違いについて解説します。

1-1. N95マスク

N95マスクとは、アメリカの労働安全衛生研究所(NIOSH)の規格に合格したマスクです。医療現場だけではなく、作業現場における防塵マスクとしても使われており、0.075μm以下の小さな粒子の侵入を95％以上カットすることができます。

医療用のN95マスクは、ウイルスや細菌などの微生物を含む外気からマスク装着者を守るために使用されます。また、感染源の侵入を防ぐために、顔面に密着する構造になっています。

N95高性能マスクですが、長時間装着すると息苦しくなってきます。そのため、日常の使用にはおすすめできません。

参考：
http://www.sts-japan.com/products/n95/
http://www.jhpia.or.jp/product/mask/index.html

1-2. 不織布マスク

「不織布」とは、繊維や糸を織らず、さまざまな方法で材料を結合させて作ったシート状の布です。不織布マスクには立体型やプリーツ型などがありますが、ウイルスのカット率は不織布の目の細かさによって決まります。

一般的に、花粉用マスクは粒子の大きい花粉(約30μm)をターゲットとしているので、咳やくしゃみで飛ぶ飛沫(約3～5μm)や新型コロナウイルス(約0.1μm)の侵入を防ぐ効果は期待できません。一方、ウイルスやPM2.5(2.5μm以下)に対して防御効果のあるマスクであれば、飛沫は十分防ぐことができると考えられます。

参考：
https://www.env.go.jp/air/osen/pm/info/cic/attach/briefing_h26-mat08.pdf
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/9303-coronavirus.htm

1-3. 布マスク

市販の布マスクはガーゼでできているものが多いですが、フィルターなどをはさんで花粉などの通過を防ぐ機能を備えているものもあります。

ただし、一般的な布マスクは目が粗く、ウイルスなど小さな粒子の侵入を防ぐことはできないとされています。

２．マスクをすることで得られるメリット

市販の不織布マスクや布マスクでは、ウイルスや飛沫による感染を完全に予防することはできません。しかし、マスクをすることは無駄なことではありません。マスクには、「ウイルスから身を守る」こと以外のさまざまな効果があるからです。

2-1. まわりの人を感染から守ることができる

市販のマスクは、装着者を感染症から守ることはできません。しかし、まわりの人を感染から守る効果は期待できます。

新型コロナウイルス感染症は、飛沫やウイルスの付着したものに接触することで感染が広がるとされています。その点、マスクをしていれば、くしゃみや咳をした際に飛沫が飛びにくくなるため、感染経路を遮断することができます。

新型コロナウイルス感染症は、感染していても症状があらわれない人が一定数いることが分かっています。自らが感染源にならないためにも、マスクの装着はすすめられます。

2-2. 鼻や口にふれる回数が減る

ウイルスは目に見えないものなので、気づかないうちに手指などに付着していることがあります。そして、ウイルスに気づかないまま鼻や口にふれると、粘膜からウイルスが侵入して感染してしまうことがあります。

しかし、マスクを装着していれば、鼻や口にふれる回数を減らすことができます。とくに、子どもは注意しても鼻に指を入れたり口をさわったりするものなので、子どもにマスクをさせることはとても大切です。

2-3. 保湿効果が期待できる

マスクを使用すると、唇や鼻粘膜・喉の乾燥を防ぐことができます。唇があれていると、傷の部分からウイルスが侵入するおそれがあります。また、喉(気管・気管支)の乾燥を防ぐと気道内の細胞の働きが良くなり、侵入してきた異物を排出しやすくなります。

参考：
https://www.env.go.jp/air/osen/pm/info/cic/attach/briefing_h26-mat08.pdf

３．マスクを使用する際に注意すべきこと

マスクの効果を最大限引き出すためには、ちょっとしたコツが必要です。誤った使い方をすると、かえって感染拡大の原因となってしまうので注意しましょう。

3-1. 顔にフィットするマスクを選ぶ

マスクは、顔にフィットするものを選びましょう。マスクと顔の間にすき間があると、十分な効果が得られません。また、マスクのずれを何度も直していると、マスク表面についたウイルスなどが手につくリスクが高まります。

マスクのサイズは大小さまざまありますが、以下の「マスクサイズの測り方」を参考にして、ちょうどよいサイズのマスクを選ぶようにしてください。

「マスクサイズの測り方(一般社団法人 日本衛生材料工業連合会公式サイトより引用)」

1.親指と人差し指でL字形を作ります。

2.L字形にした状態で、耳の付け根の一番高いところに親指の先端を当て、鼻の付け根から1cm下のところに人差し指の先端を当てます。

3.親指から人差し指までの長さを測れば、それがサイズの目安になります。

参考：
http://www.jhpia.or.jp/product/mask/mask2.htm

3-2. 一度使用したマスクは再使用しない

使用したマスクの表面には、ウイルスなどが付着している可能性があります。一度外したマスクの再利用は、できるだけ避けましょう。とくに使い捨てが前提となっている不織布マスクは、洗うと性能が著しく落ちるものもあります。可能であれば複数枚マスクを用意し、昼食時などに外したら新しいマスクと交換しましょう。

布マスクの場合、洗えば再利用できますが、繊維が傷むと効果が落ちるので、できるだけ手洗いを心がけましょう。手洗いが難しい場合は、ネットに入れて洗濯することをおすすめします。

3-3. 外すときはマスク表面にさわらない

マスクを外すときは、ゴムの部分をもって外し、汚れが付着しているマスク表面にはさわらないようにします。お子さんの場合は、親御さんが外してあげるようにしましょう。

なお、マスクを外した後だけではなく、マスクを外す前にも手を洗うようにしましょう。手が汚れていると、マスクを外すときに顔にウイルスなどがついてしまうことがあるからです。

3-4. マスクをしていても手洗いは重要

マスクは、他の人に感染症をうつさない効果はある程度期待できますが、予防効果はあまり期待できません。マスクを過信して手洗いがおろそかになってしまうと、結果として感染拡大を助長しかねません。マスクをしていても、しっかり手洗いをするようにしましょう。

４．おわりに

マスクにはいろいろな種類がありますが、市販されているマスクでウイルス感染症に対する予防効果が期待できるものはそれほど多くありません。しかし、飛沫が遠くまで飛ぶのを防ぎ、無意識のうちに口や鼻にふれることを防ぐ効果は期待することができます。つまりマスクは「自分を守るための手段」ではなく、咳エチケットの一環として「まわりの人を感染から守る手段」として有効なツールといえます。

「マスクには予防効果がないから」ということで、使用をやめてしまうのではなく、マスクをつけることで身近な人たちを感染から守るようにしましょう。

１．代理人が薬を受け取りに行くほうが良い場合とは

まず、代理人が薬を受け取りに行くほうが良いケースを理由とともに紹介します。

1-1. 病気やけがの症状が重い場合

本人の体調が悪くて薬局へ行くことが困難な場合は、代理人が薬を受け取りに行く必要があります。

たとえば、
・寝たきりの方
・何らかの介護が必要な方
・歩行が困難な方(足が痛い、腰が痛い、など)
・感染力の高い病気にかかっている方(インフルエンザなど)
・抵抗力が落ちていてほかの感染症にかかるリスクの高い方
などが、該当します。

そのほか、病気や薬の影響で薬局内で待つことが難しい場合(知らない人がいると緊張してしまう方・待ち時間が長いと激怒してしまう方、など)も、代理人による薬の受け取りをおすすめします。薬の説明や確認を落ち着いてすることが難しく、副作用などに関する大切な情報を提供できない可能性があるからです。

1-2. 薬を紛失する可能性がある場合など

お子さんや認知症の方など、薬の受け渡しに不安がある方・薬を紛失する可能性がある方なども、代理人による薬の受け取りが望ましいです。

子どもの医療費が無料化されている地域では、「お金のやり取りがないから」という理由で、お子さんに薬の受け取りを任せる方もいます。しかし、保管に注意が必要な薬も多いですし、年齢・体重で薬の量が変わることも頻繁にあります。また、ちょっとした体調変化が実は副作用によるものであった、という場合もまれにあります。少なくともお子さんが小学校を卒業するまでは、保護者の方が薬を受け取るようにしてください。

一方、薬をお子さん自身で管理できる年齢になると、飲み忘れ・塗り忘れなどが多くなる傾向があります。季節の変わり目や薬の変更があった場合、受験など大切なイベントが近い場合は、お子さんと一緒に保護者の方も薬剤師の説明を受けるようにしてください。

認知症の方の場合、薬を受け取ったことを忘れたり、薬の保管場所を忘れたりすることがあります。病院などで処方せんの再発行を受けた後、同じ薬局へ処方せんを持っていった場合は薬の受け渡しの記録がすぐに確認できますが、ほかの薬局へ処方せんを持っていってしまうと記録の確認ができないため、重複して薬を渡してしまう可能性があります。さらに後日、紛失した薬が見つかると、誤服用の危険性が高まります。このようなリスクを防ぐため、認知症の方の薬の受け取りは、代理人によることが望ましいです。

1-3. 忙しくて有効期限内に薬局へ行けない場合

仕事などの都合で、処方せんの有効期限内に薬局へ行くことが難しい場合は、代理人に薬の受け取りを依頼しましょう。処方せんの有効期限は、発行日を含めて4日間です。

有効期限が過ぎてしまうと、病院などを再受診して処方せんを発行してもらわなくてはなりません。有効期限は、土日祝日が含まれることを理由に延長されることはありませんので、年末年始や大型連休前に処方せんの発行を受けた場合は、とくに気をつけましょう。

２．代理人が薬局へ行く際に注意すべきこと

次は、代理人が薬局で薬を受け取る際に持っていくもの・注意すべきことなどについて説明します。

2-1. 持参すべきもの

代理人が薬局で薬を受け取る際は、「処方せん」「保険証」「お薬手帳」を持参しましょう。自治体から何らかの医療費の助成(子どもの医療費・ひとり親家庭に対する助成など)を受けている場合は、その受給者証が必要となる場合があります。

処方せんは、ファックスや画像などで薬局に送信していたとしても原本が必ず必要です。これは、処方せん送信後に内容の変更がなかったか確かめるため、また、日付や内容の改ざんなどがないことを確認するためです。

保険証や各種受給者証は、医療費の負担割合を確認するために必要です。保険証の内容などが確認できない場合は、10割の負担を求められることもあります。

お薬手帳の提出は任意ですが、薬の履歴から処方内容の変更や飲み合わせなどが確認できるので、できるだけ提出するようにしましょう。とくに、いつもと違う薬局へ行く場合・処方内容に変更があった場合は、お薬手帳が役に立ちます。

2-2. 本人のアレルギー歴など

ご本人様のアレルギー歴や副作用歴などを把握しておくようにしましょう。ほとんどのお薬手帳にはアレルギー歴などを記載する欄があるので、そちらに記入しておくと便利です。

2-3. 本人の服薬状況・他科受診歴など

ご本人様の服薬状況(飲み忘れの有無、残薬の状況など)も、確認しておきましょう。残薬がある場合は、処方日数の調整ができることもあります。

また、残薬・飲み忘れに何らかの理由がある場合(薬の管理ができない・粉薬はむせるので飲めない・生活パターンと服用時間があっていない、など)は、薬剤師から医師に服用できない理由を伝え、処方内容の見直しにつながることもあります。

３．スムーズに薬を受け取るコツ

ここからは、代理人がスムーズに薬を受け取るコツです。

3-1. ファックスなどで処方せんをあらかじめ送っておく

あらかじめ処方せん情報をファックスなどで送っておくと、待ち時間を短縮することができます。最近はスマートフォンアプリでの送信に対応している薬局もあります。ただし、薬の内容によっては準備に時間がかかることがあります。不安な場合は薬局に連絡し、用意できる日時を確認するとよいでしょう。

なお、ファックスなどで処方せん情報を送信した場合であっても、処方せんの有効期限内でなければ薬を受け取ることはできません。ご注意ください。

3-2. 処方せん提出時に代理であることを伝える

薬局で処方せんを提出する際には、代理であることを伝えましょう。その時にご本人様との関係(同居の家族・同居はしていないが介護をしている親族・一時的に孫を預かっている祖父母、など)を伝えると、スムーズに薬を受け取ることができます。

なお、ご本人様を看護・介護している方に引継ぎが必要な場合は、その旨を受付担当者や薬剤師に伝えるようにしましょう。

3-3. 保険証やお薬手帳を提出する

処方せんと一緒に、保険証や各種受給者証、お薬手帳を提出しましょう。薬剤師から薬を受け取る時にこれらを提出すると、薬のチェックや会計に時間がかかることがあります。

なぜ薬局で保険証が必要なの？

保険薬局は病院や診療所などと同じ医療機関の一つで、法律により保険証を確認する義務が定められています。一方で、処方せんには保険証の記号・番号などの記載があるため、「保険証の確認は不要」という意見もあります。しかし、入力ミスや確認もれなどで記載内容が間違っていたり、資格期限が切れていたりすることもあります。
このような場合は、後日、患者様に不足分の負担金を支払っていただくことになります。また、場合によっては余分に支払っていただいた負担金を返金することもあります。

とくに初めて薬局を利用する患者様に対しては、保険証の提出を求める薬局が多くあります。金銭トラブルを未然に防ぐため、保険証の提出を求められた場合はご協力をお願いいたします。

４．受け取った薬は必ず患者様本人などに確認してもらいましょう

代理で受け取った薬は、患者様あるいは介護・看護している方に内容を確認してもらいましょう。薬の内容や飲み方の変更などは、実際に受診したご本人様や付き添いの方にしか伝わっていないことも多いです。医師の説明と受け取った薬の内容に食い違いがある場合は、速やかに薬局へ連絡しましょう。

なお、薬局の連絡先は、お薬手帳のシールや薬袋などに記載されています。

５．おわりに

院外処方せんが発行された場合、院外の薬局で薬の交付を受ける必要がありますが、薬の受け取りは代理人でも可能です。処方せんの有効期限内に、確実に薬を受け取れるようにしましょう。

代理人が薬を受け取る場合であっても、処方せん原本は必ず必要です。保険証の提出を求められる場合もあるので、保険証も忘れずに持参しましょう。お薬手帳の提出は任意ですが、薬の履歴や飲み合わせなどのチェックに欠かせません。できるだけ持参し、ご本人様のアレルギー歴や副作用歴、服薬状況なども薬剤師に伝えるようにしましょう。

なお、代理人が受け取った薬は、ご本人様や介護者など薬の管理者がしっかり内容をチェックしてください。万が一疑問点がある場合は、速やかに薬局に連絡しましょう。

１．喘息治療における吸入ステロイド薬の位置づけ

吸入ステロイド薬は、喘息治療の柱となる重要な役割を担っています。

1-1. 喘息治療のベースは吸入ステロイド薬

喘息とは、空気の通り道である気道に慢性的な炎症が起きる病気です。治療は、気道の炎症をおさえて発作を起こりにくくする長期管理薬と、発作時に使用する発作治療薬で行います。

吸入ステロイド薬は長期管理薬の一つで、気道の炎症をおさえる働きがあります。毎日使用することで気道の炎症をおさえ、発作の起こりにくい環境を整えます。

一方、ステロイドには気道を広げる働きがないため、症状に応じて気管支を広げる働きのある薬剤が併用されます。

1-2. 喘息治療に使われる吸入ステロイド薬の剤型

吸入ステロイド薬には、「ドライパウダー式」「エアゾール式」「ネブライザーを使用するもの」の3種類があります。

・ドライパウダー式
専用の吸入器で、粉末の薬剤を自力で吸い込むタイプです。自分の力で薬剤を深く吸入しなければならないので、吸い込む力の弱い幼い子どもや高齢者では上手に使えないことがあります。

・エアゾール式

ガスの圧力で薬剤を噴射するタイプのものです。吸い込む力が弱い人でも使いやすいですが、薬剤が噴射されるタイミングで吸入しなければなりません。タイミングを合わせるのが難しい場合は、補助器具（後述）を使うことで上手に吸い込むことができます。

・ネブライザーを使用するもの

ネブライザーは、液体の薬を霧状にして吸入するための機械です。子どもや高齢者でも使いやすいですが、吸入に時間がかかります。また、ネブライザーで吸入できるステロイド薬は限られています。

1-3. 剤型は年齢などに応じて選択

喘息治療で使用する吸入ステロイド薬は、症状のほか、年齢や過去の薬剤使用歴などに応じて選択されます。

成人は自力で吸い込む力が比較的強いので、吸入薬はドライパウダー式のものが選択される場合が多いです。しかし、以前からエアゾール式の薬を使っている場合やドライパウダーを吸い込んだときの粉っぽさが苦手な場合、吸い込む力が弱い場合などは、エアゾール式の吸入薬が選択されることもあります。

吸う力が弱い幼い子どもの場合は、エアゾール式のものかネブライザーを使用するタイプの薬剤が選択されます。小学生以上になると吸う力がだいぶ強くなるので、ドライパウダー式が選択されることが多くなります。

２．吸入ステロイド薬「オルベスコ」の特徴

「オルベスコ」は、エアゾール式の吸入ステロイド薬です。エアゾールの粒子が細かいため肺への到達率が高く、さらに、有効成分が肺の中に長時間滞留する性質を持つため、1日1回（高用量の場合は2回）の吸入で効果が持続します。

また、有効成分の「シクレソニド」は、肺の組織の中で活性化されてからステロイドとしての効果を発揮するので、口腔内の副作用が発生しにくいとされています。そして、肝臓での代謝も早期に行われるため、全身性の副作用も起きにくいといわれています。

ステロイド単剤のエアゾール式薬剤

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オルベスコは新型コロナウイルス(COVID-19）治療薬となりうるのか

「オルベスコを新型コロナウイルス(COVID-19）に感染した患者へ投与したところ、症状が改善した」との報告が、2020年3月2日に公開されました。

報告によると、オルベスコで3例の症状が改善したとのことですが、患者に投与されたオルベスコの量は、通常の喘息治療で使われる用量・用法を超えたものとなっています。また、各患者の背景が異なるので「効果を論ずることはできない」ともされています。

新型コロナウイルス感染症に対するオルベスコの使用については、症例も少ないことから、今後さらなる検討が必要なのは明らかです。「オルベスコを使っているから大丈夫」などと過信せず、うがい、手洗いなど日常的な感染症予防ケアを欠かさないようにしましょう。

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３．オルベスコの吸入方法

オルベスコの使用方法や注意点を、使用の流れに沿って解説します。

3-1. 使用前の注意

①初回は、外側のフィルムをはがします。そして、使用前にボンベがアダプター（L字型のプラスチックパーツ）にきちんと装着されていることを確認します。

②吸入口のキャップを外し、ボンベの底を押して3回試し噴射をします。このとき、噴射液が顔や目にかからないように注意しましょう。

なお、試し噴射は、初回開封時または1週間以上使用しなかった場合のみ行います。毎回する必要はありません。

3-2. 吸入方法

①吸入口のキャップを外し、ボンベの底が上になるように持ちます。親指をアダプターの底部分に、人差し指をボンベの底にあててはさむように持つのが、正しい持ち方です。

ポイント！

力が弱い場合は、両手の親指・人差し指で持つと、ボンベの底を押すときに力を入れやすくなります。

②息を十分に吐き出し、息を止めたまま吸入口を軽く歯でくわえたら、唇でしっかり覆います。

ポイント！

唇とアダプターの間にすき間があると、薬が漏れて十分な量の薬剤を吸入できなくなるので注意しましょう。

③息を吸い込み始めると同時にボンベの底を1回押し、5～10秒ほどかけて薬をゆっくり吸い込みます。

ポイント！

タイミングを合わすのが難しい場合は、吸入補助器具（後述）を使うと上手に吸い込むことができます。

④アダプターを口から外して唇を閉じ、5～10秒ほど息を止めます。

ポイント！

息を止めることで、肺の中に薬を十分に行き渡らせることができます。

⑤ゆっくり息を吐きだします。複数回吸入する場合は、②～⑤を繰り返します。

ポイント！

複数回吸入する場合は、間を1分ほど空けて呼吸を整えてから吸入します。立て続けに吸入すると、十分に薬剤を吸入できない可能性があります。

⑥吸入後はうがいをして、口の中に付着した薬剤を洗い流します。うがい後の水は、飲みこんでも大丈夫です。うがいができない場合は、唾液をティッシュに吐き出すようにしましょう。食前に使用し、歯磨きをするのもおすすめです。

ポイント！

口の中に付着した薬剤を取り除くと、嗄声（声のかすれ）や口腔内カンジダ症（カビの一種）、咳などの副作用が起こりにくくなります。

3-3. 吸入後のケア

吸入後はキャップを閉めて、携帯用袋に入れて保管します。また、噴霧口のつまりを防ぐため、ときどき吸入口の内側と外側を柔らかい布やティッシュなどでふきます。

ただし、水洗いは禁止です。ボンベやアダプターが濡れると、噴霧不良が生じるおそれがあります。

保管場所は、高温を避けます。50度以上になると、ボンベが破裂する可能性があります。

４．オルベスコの使用を補助するさまざまなグッズ

ここからは、オルベスコの使用を助けるグッズをいくつか紹介します。

使用期間確認シール

オルベスコは、表示されている噴霧回数を過ぎてもガスが出てきます。しかし、表示の噴霧回数を超えて使用した場合、十分な量の薬剤がガスに含まれていない可能性があります。

噴霧回数を超えて使ってしまわないように、オルベスコを使用する際には使用開始日と使用終了日を専用のシールに記入して、アダプターに貼り付けておきましょう。シールは、処方せんを提出した薬局で薬と一緒にもらうことができます。

残薬量目安計

オルベスコは、専用の残薬量目安計でおおよその残薬量を知ることができます。残薬量目安計は、薬局を通じてメーカーから取り寄せることができます。

噴霧補助器具

手の力が弱く、ボンベをうまく押すことができない方のために、オルベスコには専用の噴霧補助器具があります。噴霧補助器具も、薬局を通じてメーカーから取り寄せることができます。

吸入補助器具

噴霧のタイミングに合わせて吸入ができない場合は、吸入補助器具を利用することで上手に薬剤を吸い込むことができるようになります。

市販されている代表的な吸入補助器具は「エアロチャンバープラス」という商品で、口でくわえるマウスピースタイプと、鼻と口を覆うマスクタイプがあります。いずれも週1回の洗浄が必要ですが、食器洗浄器で洗うことも可能です。使用期限は1年ですが、マウスピースやマスク部分近くにあるバルブが破損した場合は、買い替える必要があります。

なお、エアロチャンバープラスは、Amazonや楽天市場などのショッピングサイトから購入することができます。

５．おわりに

「オルベスコ」は、喘息治療の中心となる吸入ステロイド薬の一種です。1日1回の使用で長時間効果が持続し、副作用の発現も比較的少ないとされていますが、上手に吸入するためにはちょっとしたコツが必要です。オルベスコを使用していても効果が不十分な場合は、吸入がうまくできていない可能性があります。そのような場合は使用方法を再確認し、必要に応じて吸入補助器具などを利用して、しっかり吸入できる環境を整えましょう。

１．喘息治療薬としてのテオドールの位置づけ

喘息治療薬には、気道の炎症をおさえて発作の発生を防ぐ「長期管理薬」と、発作が起きたときに使う「発作治療薬」があります。テオドールは長期管理薬の一つですが、テオドールの有効成分であるテオフィリンを含む薬剤の中には、発作治療薬として使われるものもあります。

1-1. テオドールは長期管理薬の一種

喘息は、長期管理薬による治療がベースとなります。長期管理薬として中心的な役割を果たすのは、吸入ステロイドです。吸入ステロイドは、気管支の炎症をおさえて喘息発作を起こりにくくします。

そして、吸入ステロイドと合わせて使われるのが、気管支を広げる働きのある薬剤(気管支拡張薬)です。気管支拡張薬には、「長時間作用性β₂刺激薬(交感神経を刺激して気管支を広げる薬剤)」、「ロイコトリエン受容体拮抗薬(気管支収縮作用にかかわるロイコトリエンという物質をブロックする薬剤)」、そして、テオドールをはじめとした「テオフィリン徐放製剤」などがあります。

テオフィリン徐放製剤は、効き目が長時間続くように工夫されている薬剤です。テオフィリンには、気管支を広げる働きだけではなく、炎症をおさえる作用もあります。

なお、治療に使う薬の組み合わせは喘息の重症度などに応じて決められますが、テオフィリン徐放製剤は軽症～重症まで幅広く使うことができる薬剤です。

1-2. テオフィリンは発作治療薬として使われることも

喘息の発作時に使われる「発作治療薬」は、気管支を広げる効果が短時間であらわれる薬剤です。「短時間作用性β₂刺激薬」のほか、テオドールと同成分の「テオフィリン薬」が用いられることがあります。発作治療薬として使われるテオフィリン薬は、テオドールより早く効果があらわれます。

２．テオドールで生じうる副作用

テオドールの主な副作用は、悪心・嘔気、頭痛、腹痛、下痢、振戦(ふるえ)、食欲不振、動悸などです。また、何らかの理由でテオフィリンの血液中の濃度(血中濃度)が高くなると、けいれんや意識障害、血圧低下、呼吸の促進、不整脈、横紋筋融解症(筋肉が破壊されてしまう症状)などが生じることもあります。

テオフィリンの血中濃度が高くなった際に生じる副作用は重篤なものが多く、早急な手当てが必要となります。

また、テオドールは小児にも処方されることがあるので、自覚症状をうまく伝えられない幼い子どもの体調変化には、とくに注意が必要です。

３．どのようなときにテオドールの副作用が生じやすいのか

テオドールの重篤な副作用は、テオフィリンの血中濃度に影響を与える薬剤を併用した場合のほか、生活習慣や体調に変化があったときなどに生じやすくなります。

3-1. テオドールの効果に影響を与える薬剤

・カフェイン
テオドールの成分であるテオフィリンは、カフェインとよく似た構造を持ちます。そのため、カフェインを含む薬剤を服用すると、副作用が強くあらわれる可能性があります。カフェインは、市販の風邪薬などに含まれていることがあります。

・エフェドリン、麻黄(マオウ)
エフェドリンや麻黄(マオウ)の副作用は、テオフィリンの副作用と同じような機序で発生します。そのため、併用には注意が必要です。エフェドリンは風邪薬や咳止め、鼻炎薬などに、麻黄は漢方薬などに配合されていることがあります。

・抗菌薬・抗生物質・抗真菌薬など(いずれも一部のみ)
一部の抗菌薬・抗生物質・抗真菌薬などは、テオフィリンを分解する酵素の働きを妨げます。そのため、テオフィリンの血中濃度が上昇して、副作用が生じることがあります。

そのほか、胃酸をおさえる薬・不整脈などの薬・血栓予防の薬・うつ病の薬・ヘルペスや帯状疱疹などの薬・骨粗しょう症の薬・尿酸値を下げる薬など(いずれも一部のみ)も、テオフィリンの血中濃度を上昇させる作用があるため、副作用に注意が必要です。

3-2. テオドールの効果に影響を与えるその他の要因

・年齢
テオフィリンの代謝は個人差が大きく、とくに高齢者や幼い子どもでは血中濃度が高くなりやすいことが知られています。

・薬の服用間隔
テオドールの服用は、1日1回あるいは2回です。服用量や服用間隔を自己判断で変更すると、テオフィリンの血中濃度が高くなって副作用が生じることがあります。

・飲食物に含まれるカフェイン
カフェインを含む飲食物の影響で、副作用があらわれることがあります。カフェインはコーヒーや茶類だけではなく、栄養ドリンクやコーラなどにも含まれています。

・発熱
発熱している小児にテオドールなどを投与すると、テオフィリンの血中濃度が上昇してけいれんなどの副作用が生じることがあります。これは、テオフィリンに対する肝臓の代謝能力が低下するためといわれています。

・喫煙および禁煙
喫煙は、テオフィリンの血中濃度を低下させることが分かっています。そのため、喫煙者にはテオドールが多めに処方されることがあります。しかし、禁煙したことを医師に伝えず、禁煙後も喫煙時と同じ用量が処方されると、テオフィリンの血中濃度が高くなりすぎて副作用が生じることがあります。

４．テオドールの使用に不安を感じたら…

テオドールに限らず副作用はどのような薬剤にでもあるものですが、テオドールの使用に不安を感じる場合には、まず医師に相談しましょう。とくに、テオドールの副作用と思われる症状があらわれた場合は必ず受診し、どのような症状が起きたのかを詳しく説明しましょう。

医師が必要と判断した場合には、血液中のテオフィリン濃度を測定する「TDM (Therapeutic Drug Monitoring)」という検査が実施され、投与量が細かく調整されることもあります。

医師へ相談しにくい場合は、調剤薬局の薬剤師に相談するのも良い方法です。薬局へ行くときは、飲み合わせのチェックができるようにお薬手帳を持参するようにしましょう。また、喫煙習慣や体調変化など、ちょっとした出来事についても薬剤師に伝えるようにしてください。

確認の結果、飲み合わせに注意が必要な薬剤が処方されている場合や、副作用の可能性が否定できない場合は、薬剤師が処方医に問い合わせ(疑義照会)をすることもあります。また、医師から特別な指示(飲み方の変更や早期受診のすすめなど)があった場合には、薬剤師から患者さんに指示が伝えられます。

子どもにテオドールが処方されている場合は、薬局で薬袋を分けてもらうこともおすすめです。粉薬で処方されている場合には、ほかの薬剤と混合しないように頼めば、分けてパックしてもらうこともできます。また、てんかん発作を起こしたことがある場合は、医師・薬剤師双方に伝えるようにしましょう。

５．おわりに

テオドールは、気管支を広げたり炎症をおさえたりする効果を持つ薬で、喘息治療では喘息発作を起こさないようにする長期管理薬の一つとして使われます。しかし、テオドールは血中濃度が上昇すると副作用が生じやすくなるため、ほかの薬との飲み合わせや日常生活の変化などにも注意が必要です。その一方で、テオドールは血中濃度を測定して投与量をコントロールすれば、安全に使うことができます。テオドールの使用に不安を感じる場合は、医師・薬剤師に積極的に相談し、重篤な副作用の発生を防ぐようにしましょう。

１．禁煙補助剤でなぜニコチン依存症になってしまうのか

「禁煙をサポートするはずの禁煙補助剤でニコチン依存症になってしまう。」これだけ聞くと本末転倒のような気がしますが、実はけっして不思議なことではないのです。

これを理解するためには、まずニコレットを始めとする市販の禁煙補助剤による禁煙治療の仕組みを知らなくてはなりません。

1-1. ニコレットによる禁煙治療の仕組み

市販のニコチンガムやニコチンパッチによる禁煙治療は、「ニコチン置換療法」と呼ばれる治療方法です。

ニコチン置換療法とは、ニコチン不足から生じる「タバコを吸いたい」という気持ちを喫煙以外の方法でおさえ、その後徐々にニコチン量を減らしていく方法です。ニコチンパッチの場合は1日中一定の濃度で体にニコチンを供給し、禁煙時の離脱症状（喫煙欲求やイライラ、頭痛などの症状）をやわらげます。一方でニコチンガムの場合は、喫煙欲求が生じた場合にガムを使用し、離脱症状をやわらげます。

なお、ニコチン依存症には、ニコチン不足になった時に体がニコチンを求める「身体的依存」と、喫煙が生活の一部（起床時の一服、食後の一服など）となっているために喫煙習慣をやめられない「心理的依存」という2つの側面があります。ニコチン置換療法では、ニコチンの摂取量を適切にコントロールして身体的依存からの離脱をサポートします。また、喫煙行動を断つことで、習慣化した行為、つまり心理的依存からの脱却もサポートします。

このような仕組みでニコチンガムやニコチンパッチは禁煙をサポートしますが、残念ながらタバコを嫌いにさせる効果はありません。また、ニコチンガムについては、タバコの代わりに簡単に口にできること、離脱症状が緩和されること、口寂しさがまぎれることなどからなかなか量を減らせず、ニコチン依存がガムに引き継がれてしまうこともあります。

これは、ニコチン置換療法の仕組みやガムの減量方法が正しく理解されていないために生じる「副作用」とも言えます。そこで次の項では、ニコチン依存症がガムに引き継がれないようにするための工夫をご紹介します。

1-2. 依存症にならないための工夫

ニコチンガムへの依存を防ぐためには、ガムの減量を確実に行うことが必要となります。

ニコチンガムは、禁煙による離脱症状が強い最初の1～2週間は、喫煙要求を感じた時に我慢せず使用することがすすめられています。そして禁煙に慣れてきた1ヶ月前後から、1日の使用量を少しずつ減らしていきます。減量の目安は1週間に1～2個です。

減量時に喫煙要求があらわれた場合には、ニコチンガム以外の方法で対処するようにします。対処方法の例としては、以下のようなものがあります。

・ニコチンガム以外の普通のガムを噛む
・深呼吸をする
・冷たい水や熱いお茶を飲む
・軽く体を動かす
・シャワーを浴びる
・音楽を聞く
・部屋の片付けをする
・歯を磨く

これらの他、禁煙の目的や効果について家族・知人と話し合うという方法も効果的です。なお、ガムについては、普通のガムでは噛み心地が柔らかすぎて物足りないこともあるので、硬さや味がニコチンガムとよく似ている歯磨きガムを利用するのがおすすめです。

なお、ガムの減量ペースには個人差があります。また、「減量の失敗=禁煙の失敗」では必ずしもありません。ニコチン依存症は治せる病気です。他人と比較する必要はありませんので、無理のないペースで確実にガムを減らしていきましょう。

２．ニコレットをやめられない時の対処方法

前項のような工夫をしてもニコチンガムがやめられず、毎日ガムを噛み続けているという方の場合はすでに依存が生じている可能性が否定できません。実際、海外ではニコチンガム使用者の10数％～40％近くが依存症となっており、1年以上に渡ってガムを使用続けているという報告があります。

しかし、ニコチンガムへの依存はニコチン依存症に他なりません。ここからは、ニコチンガム依存からの離脱について解説します。

2-1. 1日の使用個数が少ない場合

まず、ニコチンガムの減量にある程度成功したものの1日1～2個程度のガムをどうしてもやめることができないという方の場合です。

このような方の場合、身体的依存はすでになく、心理的依存でガムをやめられない可能性があります。

ガムを噛むタイミングが決まっている場合には、ニコチンガム以外の方法で対処してみましょう。ガムを噛むタイミングが決まっていない場合には、喫煙欲求を誘発しやすい環境（喫煙者と一緒に過ごす・酒の席に同席するなど）を避けるようにしましょう。

また、「いきなりガムなしでは不安だ」という場合には、ガムを半分に切って口に含むといった工夫も有効です。そして、万が一の喫煙欲求のためにニコチンガムを持ち歩く場合には、少なめの個数にしましょう。

2-2. 1日の使用個数が多い場合

ニコチンガムの減量がうまく進まず、ガムを口にしていないと離脱症状があらわれる方の場合は、ニコチン依存症がガムに引き継がれている可能性があります。「自力ではもうやめられない」と考える場合には、医療機関を受診して禁煙治療を受けましょう。

医療機関では、禁煙治療としてニコチン置換療法だけではなく、ニコチンを含まない飲み薬（商品名：チャンピックス）による治療を受けることができます。

チャンピックスには、ニコチン離脱症状を軽減するだけでなく、ニコチン摂取による満足感を妨げて喫煙要求をおさえる働きがあります。そのため、ニコチン置換療法で禁煙ができなかった方やニコチンガムへの依存がみられる方への治療にも役立つとされています。

ただし、チャンピックスが保険適用で使用できるのは「ニコチン依存症の喫煙者に対する禁煙の補助」のみです。ニコチンガム依存の治療は保険診療の範囲外となるため、自費診療となります。とはいえ、安価とは言えないニコチンガムを長期間大量に消費することに比べれば、治療費は高いものではありません。

どうしてもニコチンガムをやめられない場合には医療機関を受診し、医師と相談しながら離脱を目指しましょう。

３．「ニコレット禁煙支援センター」について

最後に、「ニコレット禁煙支援センター」についてご紹介します。当該センターは、ニコレットによる禁煙をサポートする電話相談窓口です。こちらでは、ニコレットの製品情報や正しい使い方だけでなく、禁煙に関する疑問への回答、アドバイスや励ましなどさまざまなサポートを行っています。

ニコレットの減らし方がよくわからない場合やなかなかやめられない場合、禁煙を目指していたのにタバコを吸ってしまった場合など、自分だけでは解決が難しい問題が生じた時に利用すれば、次のステップに進む大きな足がかりとなります。

ニコレット禁煙支援センターの電話番号はフリーダイヤル0120-250103です（受付時間：平日9:00～17:00）。困った時は積極的に利用してアドバイスをもらいましょう。

４．おわりに

市販されているニコレット（ニコチンガム）は禁煙補助剤として非常に有用なアイテムですが、減量に失敗するとニコチンへの依存がガムに引き継がれ、ニコチンガムへの依存が生じることがあります。

ニコチンガムを長期間大量に消費している場合には、依存が生じている可能性があるので医療機関を受診して診察を受けましょう。医療機関では、ニコチンを含まない飲み薬による治療を受けることができます。

ニコチンガム使用中に不安点・疑問点などが生じた場合には、ニコレット禁煙支援センターを利用するのも一つの方法です。一人で悩まず、上手にニコチン依存症から離脱しましょう。

１．水いぼとは

水いぼは、正式には「伝染性軟属腫（でんせんせいなんぞくしゅ）」と呼ばれる子どもに多い皮膚の病気です。ウイルス性の病気で皮膚の小さな傷や毛穴から感染しますが、感染力はそれほど強くありません。

いぼは表面に光沢があって柔らかく、色は肌色～赤みのある色です。大きさは2～10mm程度でドーム状に盛り上がりますが、中央が凹んでいることもあります。いぼの中には粥状の白っぽいものが入っており、これが他の部分につくと感染が広がります。ちなみに、水いぼができやすいのは手足や胴体部分ですが、顔にできることもあります。

治療は、

・いぼをピンセットで取る
・液体窒素で焼く
・塗り薬を塗る
・漢方薬を飲む

などの方法がありますが、ピンセットや液体窒素を使う方法は痛みを伴うことが多いため、子どものストレスが非常に大きくなることがあります。また、塗り薬や漢方薬を使う場合は治るまでに時間がかかることが多いです。さらに、どの治療法でも再発の可能性は否定できません。

一方で、水いぼは通常は痛みもかゆみもなく、また何もしなくても半年～3年程度で自然に治ることから、症状によっては治療を行わない場合もあります。しかし、治癒を待っている間にいぼが増えたり他の子どもに感染したりするおそれがあること、また、アトピー性皮膚炎のある方は他の方に比べて感染が広がりやすい傾向があることなどから、状況によっては医師と相談して積極的な治療を行うことも視野にいれるべきでしょう。

２．スピール膏で水いぼを取り除く方法

では、ここからは市販のスピール膏を使った水いぼ取りについてご紹介します。

スピール膏は、魚の目やタコを柔らかくして取り除く治療に用いられる薬です。この「皮膚を柔らかくする」という性質を利用して水いぼを取り除きます。

ただし、市販のスピール膏はウイルス性のいぼへの使用が禁止されています。使用にあたっては必ず医師と相談し、皮膚トラブルが生じたら受診して適切な治療を受けるようにしてください。

また、アトピー性皮膚炎や乾燥肌の方、絆創膏などでかぶれやすい方などは、スピール膏を使用して水いぼを取ることはおすすめできません。該当する方は、皮膚科で治療を受けましょう。

2-1. 用意するもの

水いぼの除去に必要なものは

・スピール膏
・サージカルテープ
・消毒薬

の3点です。

スピール膏に含まれるサリチル酸は、いぼの部分だけではなく正常な皮膚にも働きかけます。そのため、スピール膏が大きすぎると健康な皮膚を傷つけてしまいます。健康な皮膚を守るために、スピール膏は患部の範囲に合わせて大きさが選べるタイプ（スピール膏EX50）か、フリーサイズのもの（スピール膏フリーサイズ）を選びましょう。

サージカルテープはスピール膏を固定するために使用します。スピール膏を購入すると、ドーナツ状の固定用絆創膏がついてくるので、そちらを利用すれば大丈夫です。水いぼの数が多い場合には、市販のサージカルテープを用意してください。

消毒薬は、感染症予防のために必要です。ポビドンヨードを含むものを用意してください。軟膏タイプ（イソジン軟膏、明治きず軟膏など）と液体タイプ（イソジンきず薬、明治きず薬など）がありますが、液体タイプは綿棒の先に薬をつけて患部に塗ってください。なお、ポピドンヨードを含むうがい液（イソジンうがい薬、明治うがい薬など）を消毒薬として代用することはできません。ご注意ください。

2-2. スピール膏の正しい使い方

スピール膏で水いぼを取り除く手順は、以下のとおりです。

①水いぼを消毒薬で消毒する。

→スピール膏を貼ったあとは数日間絆創膏をはがしません。感染症を防ぐために、必ず消毒してください。

②スピール膏を貼り、絆創膏（サージカルテープ）で固定する。

→スピール膏は、水いぼよりほんの少し大きなサイズでカットします。また、スピール膏ははがれやすいので、付属の固定用絆創膏かサージカルテープで固定してください。

③2～3日、貼り続ける。

→サリチル酸を浸透させるために、途中ではがさないようにしてください。入浴時にもはがしません。はがれてしまったら、再度消毒をして、スピール膏を貼り直してください。しばらくするとかゆみを訴えることがありますが、通常は問題ありません。ただし、かゆみがひどい場合には無理して使い続けず、皮膚科で診察を受けてください。

④スピール膏をはがす。

→小さな水いぼならば、スピール膏をはがす時に一緒に取れてきます。水いぼが残っている場合には、爪やピンセットでやさしく取り除きます。ふやけ方が足りず、十分にいぼを取り除けない場合には再度1.からやり直します。

ここまでが、スピール膏で水いぼを取り除く一連の流れです。この方法では皮膚が柔らかくなってから水いぼをやさしく除去するので、ほとんど痛みはありません。

2-3. 水いぼを除去したあとのケア

水いぼを取り除いても、アフターケアが不十分だと感染症を起こしてしまいます。そこで次は、水いぼを取り除いたあとのケアについて説明します。

水いぼを除去したあとは、消毒薬で患部を消毒します。消毒後は、バンドエイドなどで患部を保護します。1～2日消毒を続け、完全に傷が乾いたら治療終了です。

なお、水いぼの潜伏期間は2週間～6週間程度です。水いぼをきれいに取り除いても再発することがあるので、ご承知ください。

３．皮膚科を受診すべきケース

スピール膏を正しく使えば水いぼを取ることはできますが、水いぼが上手に取れない場合や、スピール膏で正常な皮膚が大きく傷ついてしまった場合には、皮膚科で治療を受けましょう。

また、患部が広範囲に渡って手におえない場合、何度治療してもしつこく再発する場合、とびひなど二次感染が生じた場合なども、受診が必要です。

市販のスピール膏による水いぼ治療は、適用の範囲外の使用法です。皮膚に異常を感じたら、必ず皮膚科を受診しましょう。

４．水いぼができたらプールには入れない？

水いぼはプールの水を介して感染することはないので、プールの使用を制限する必要はありません。ただし、ビート板や浮き輪などでうつることがあるので気をつけましょう。また、タオルの共用も感染の原因となります。

なお、他の方への感染を心配する場合にはラッシュガードなどで患部が露出しないようにし、肌が直接触れ合わないようにすると良いです。

５．おわりに

水いぼは自然に治る病気ですが、治癒するまでに他の部分へ感染が拡大したり、兄弟などにうつってしまったりすることがあります。そのため、状況によっては積極的な治療を考慮する必要があります。しかしながら、皮膚科での治療は痛みを伴ったり、長期間に渡り塗り薬や飲み薬を使用したりすることが多いため、治療を途中で断念するケースも少なくありません。

今回ご紹介したスピール膏による水いぼの除去は、痛みがほとんどなく、比較的短期間で手軽に行える治療方法です。ただし、市販のスピール膏は水いぼなどウイルス性のいぼへの適用はありません。スピール膏で水いぼを取る際には必ず医師と相談し、皮膚の異常が生じた際には医療機関を受診して診察を受けるようにしてください。