お薬代の決まり方については他の方も何度か解説しているので難しいことは省略させていただきますが、厚生労働省が定めた調剤報酬というルールに従って決まります。

具体例を挙げると、
・処方箋１枚受付すると○○円。
・飲み薬を７日分お渡しすると○○円。
・軟膏を２種類混ぜると○○円。

といったものがあり、これらの金額と薬そのものの金額の合計のうち、１割や３割がお薬代となります。

その調剤報酬のルールの中に、夜間・休日加算と時間外加算というものがあります。

これは、
・夜遅くに処方箋を受け付けたら○○円。
・日曜日や祝日に薬局を開けて受け付けたら○○円。
というようなルールです。

薬局を経営する側からすれば、夜遅くまで薬局を開けたり日曜日や祝日にも薬局を開けたりするためには、その分多く薬剤師の人件費がかかるわけですから、お薬代が高くなるのも当然といえば当然かもしれません。
こういった加算によって、処方箋を受け付ける曜日や時間によってお薬代が変わるわけです。

では次に、この２つの加算の条件を少し詳しく見てみようと思います。

『午後７時（土曜日にあっては午後１時）から午前８時までの間（深夜及び休日を除く。）、休日又は深夜であって、当該保険薬局が表示する開局時間内の時間において調剤を行った場合は、夜間・休日等加算として、処方せん受付１回につき40点を加算する。』

これだけだと難しいので解説します。どの薬局にも営業時間というものがあり、おそらく外からでも見やすいところに表示してあるはずです。これはきちんと届出をしているもので、その都度自由に変えたりすることは出来ません。

実はこの営業時間が重要で、その営業時間の中で、
・平日：午前８時以前、午後７時以降
・土曜日：午前８時以前、午後１時以降
・日曜日、祝日、年末年始（12/29～1/3）：１日中
この条件に当てはまる場合には、40点（400円）が加算されるということです。（400円のうち、実際にお薬代として負担するのは３割や１割になります。）

さて、営業時間が重要という話をしましたが、営業時間ではない時間に処方箋を受け付けた場合、夜間・休日等加算ではなく次の時間外加算になります。

『保険薬局が開局時間以外の時間（深夜（午後10時から午前６時までをいう。）及び休日を除く。）において調剤を行った場合は、所定点数の100分の100に相当する点数を加算する。』
『保険薬局が休日（深夜を除く。）において調剤を行った場合は、所定点数の100分の140に相当する点数を加算する。』
『保険薬局が深夜において調剤を行った場合は、所定点数の100分の200に相当する点数を加算する。』

これも簡単に解説すると、実は時間外加算が付くケースというのはあまり多くなく、
・緊急時に、営業時間ではない薬局に無理を言って営業してもらい、薬を貰った場合。
・救急医療の院外処方箋に対応するため休日も営業していた薬局で薬を貰う場合。
こういった稀なケースに限られます。

こういったケースにおいて、
・平日・土曜日の午前６時～午後１０時の場合
・日曜日・祝日・年末年始（12/29～1/3）の午前６時～午後１０時の場合
・深夜（午後１０時～午前６時）の場合
それぞれで異なる加算が付きます。

細かい計算は省略させていただきますが、時間外加算が付いた場合、お薬代は通常の２倍以上になってしまうことが多いです。

以上、加算が付くことで日曜日や祝日だとお薬代が高くなることを解説しましたが、どちらの加算が付くかで、かなりお薬代に差があることが分かると思います。どちらの加算が付くかは、実は薬局に行ってみるまでハッキリと判断するのは難しいのですが、おおよその目安を挙げると下記の通りです。

・平日の少し遅い時間：夜間・休日等加算
・土曜日の午後：夜間・休日等加算
・深夜：時間外加算
・日曜日（毎週空いてる薬局）：夜間・休日等加算
・日曜日（たまに空いてる薬局）：時間外加算

12/29～1/3は地域によってどちらの加算が付くか異なる場合があるのですが、多くの場合
・12/29・12/30：夜間・休日等加算
・12/31～1/3：時間外加算
となっています。

薬局がこのような加算を算定する場合には、患者さんの分かりやすい場所に加算についての表示をするように決められています。お薬代について気になることがある場合には、そういった表示を見たり、薬剤師に聞いてみると良いでしょう。

すでに知っている方も多いのですが、未だに知らずに期限が過ぎた処方箋を持参する方もいらっしゃいます。

処方せんには、「交付年月日」と「処方箋の使用期間」という欄があります。「交付年月日」には自動で処方せんを発行した年月日が記載されますが、「処方箋の使用期間」にはほとんどの場合記載がありません。これは期限が無いという意味ではなく、記載が無い場合には交付日を含めて４日間という決まりがあり、このことは処方箋にも小さく書かれています。

長期の旅行など特殊の事情がある場合には、使用期間は４日間には限られません。その場合、「処方箋の使用期間」の欄に医師が年月日を記載することで、その日まで処方箋を使用することができます。なにか特殊の事情があって４日以内に薬局へ行けない場合には、事前に医師に相談してみると良いでしょう。

４日間という決まりを知っていても意外と期限を過ぎてしまう方がいます。そういった方の多くは、

・交付日を含むことを知らなかった

・土日祝日を含むことを知らなかった

という場合が多いです。

具体例を挙げると分かりやすいのですが、金曜日に処方箋を受け取った場合、その日を含めて４日間ですので月曜日までが使用期間となります。土曜日や日曜日は閉まっている薬局も多いのですが、それでも土日祝日を含めて４日間となりますので注意しましょう。

医師は薬を無制限に処方できるわけではありません。薬によっては処方できる日数の決められている薬もあります。

デパスとアモバンが新規に向精神薬に指定されたことで知った方もいるかと思います。他にも有名な薬ではマイスリーやレンドルミンなど数多くあり、14日分・30日分・90日分と処方できる日数がそれぞれの薬で決められています。

麻薬についても、それぞれの薬で処方できる日数が14日分・30日分までと決まられています。

新しく発売された薬は、１年間は処方できる日数が14日分までと決められています。これは、発売されるまでに効果や安全性は確認していますが、それでも念のため最初のうちは、頻繁に受診してもらって効果や安全性を確認したい、という考えからです。

14日分までと決められている薬に関しては、特殊の事情がある場合には30日分までの処方が認められています。特殊の事情と認められるのは、海外旅行・年末年始・ゴールデンウィークの3つが該当し、また国民の祝日の関係で長期の連休となる場合にも認められることがあるようです。上記のような理由でどうしても14日分以上の薬が欲しい場合には医師や薬剤師に相談してみましょう。

2016年4月から、湿布薬についても枚数の処方制限ができました。特別な理由がない限り、1回の処方につき70枚までとなっています。無駄使いしないようにし、無くなったらまた受診するようにしましょう。

ここ数年で新しくできた制度で「一般名処方」というものがあります。これは医師が薬を処方する時に、以前は先発医薬品やジェネリック医薬品の商品名を指定していたのですが、そうではなく有効成分の名前だけを書き、あとは先発・ジェネリックや薬のメーカーは患者さんと薬局で相談して決めて良いよ、という処方の仕方です。

具体例として、ロキソニン錠60mgを挙げます。

ロキソニン錠の有効成分はロキソプロフェンという物質です。この有効成分に添加物を加えて錠剤にし、製薬会社が「ロキソニン」という商品名を付けて販売しています。有効成分の名称など普通は覚えていないと思いますが、処方箋を見て簡単に見分ける方法もあります。

【般】ロキソプロフェンナトリウム錠60mg

上記のように、処方箋を見て頭に【般】と付いているものがあれば、それは全て一般名処方になります。患者さんと薬局で相談して先発やジェネリックを決めて良いものです。薬局によっては患者さんに確認せずに在庫しているものをお渡しする場合もあるようですが、本来はそういった制度ではありません。希望がある場合はきちんと伝えるようにしましょう。

以上、数ある処方箋のルールのうち、知っていれば役に立つと思われるルールをまとめました。

処方箋の期限は４日間ですが、医師と事前に相談すれば４日を過ぎても薬を受け取れる方法はあります。処方日数の制限や一般名処方についても、その仕組みを知っておくことで役立つことは多いはずです。この他にもルールはたくさんあるので、もし気になったことがあれば気軽に薬剤師に聞いてみてください。

ベピオゲルの主成分「過酸化ベンゾイル」は、海外では以前から長くニキビ治療に使用されてきた成分です。しかしこの過酸化ベンゾイルは刺激感が強く、肌が弱い人の多い日本人には向かないだろうということで、これまでは日本での使用が許可されてきませんでした。それがようやく、多くの皮膚科医の要望もあり2015年４月から日本でも処方することが可能になりました。

主成分の過酸化ベンゾイルには酸化作用があり、それによって、ニキビの原因であるアクネ菌を殺菌します。アクネ菌が死滅すると、ニキビ内で発生していた炎症が治まりニキビの腫れも無くなります。

ピーリング作用ともいうのですが、過酸化ベンゾイルには増幅して厚くなった角質を剥がし、毛穴の詰まりを解消する作用があります。この作用によって、アクネ菌が増殖して炎症を起こす前段階で治療をすることができます。

ベピオゲルは副作用が比較的多い薬で、約45％の人に副作用が現れます。
主な副作用としては、「皮膚の表皮が剥がれる」・「粉をふく」が18.6％、「刺激感」・「ヒリヒリ感」が14.0％、「赤くなる」が13.8％、「乾燥する」が7.4％です。
また、2.8％ですが「接触性皮膚炎」も起こる可能性があります。使用する場所が顔ということで、接触性皮膚炎を起こすと目や口が大きく腫れてしまうこともあります。そうなると生活にも支障がでてしまいますので、早めに病院を受診しましょう。

医師によっては、先に保湿剤を使用してからベピオゲルを上から塗るように指示することがあります。実際にそうすることで、「刺激感」や「ヒリヒリ感」といった副作用が生じにくくなるという報告もあります。肌が弱い方などは、事前に相談してみると良いかもしれません。

「刺激感」や「ヒリヒリ感」といった副作用は、もし起きても数日から１週間程度で治まってくることがあります。もし「刺激感」や「ヒリヒリ感」といった副作用があっても、すぐには使用を中止せずに様子を見てみると良いでしょう。もちろん、そういった副作用でも症状が酷い場合には、遠慮せず医師や薬剤師に早めに相談してください。

ベピオゲルには漂白作用があり、衣服に付着すると色が落ちたり、髪に付着すると脱色することがあります。髪や衣服に付着しないように気をつけましょう。

ダラシンTは、ニキビに対してよく使用される抗生物質の塗り薬です。

抗生物質には、静菌的（菌の増殖を抑え、自分の免疫が菌を殺してくれるのを待つ）に働くものと、殺菌的（直接菌を殺す）に働くものがあります。ダラシンTはアクネ菌に対して静菌的に働きますが、このベピオゲルはアクネ菌に対して殺菌的に働きます。

ダラシンTなどの抗生物質は、使用を続けているうちにだんだんと耐性菌（抗生物質が効かない菌）が生じ、効き目が無くなってくるという問題がありました。しかしこのベピオゲルの主成分である過酸化ベンゾイルは、抗生物質とは異なり酸化作用によってアクネ菌を殺すため、長期間継続して使用しても耐性菌が生じないのです。

他にニキビによく使われる塗り薬にディフェリンゲルがあります。ディフェリンゲルは、前述のピーリング作用（角質剥離作用）でニキビを治療する薬です。

ベピオゲルは副作用が約45％ということで非常に高いように思いますが、ディフェリンゲルは薬79％もの確率で副作用が発生します。やはり、毛穴の詰まり原因とはいえ、本来は皮膚のバリアーにもなっている角質を剥離してしまうことは、副作用を生じやすくしているようです。

ディフェリンゲルは妊婦への使用が禁止されているのですが、ベピオゲルは禁止されていません。

2008年にディフェリンゲルが発売されて以来、７年ぶりに昨年ベピオゲルが発売されました。また、2015年７月にはクリンダマイシン（ダラシンTの主成分）と過酸化ベンゾイル（べピオゲルの主成分）が混合されたデュアック配合ゲルが発売され、さらにアダパレン（ディフェリンゲルの主成分）と過酸化ベンゾイル（ベピオゲルの主成分）が混合されたエピデュオゲルも近々発売予定です。

海外の研究ですが、ディフェリンゲルとベピオゲルの併用が、ニキビ治療の中では一番効果があるというデータがあります。
ベピオゲルが発売されてまだ１年と少ししか経っていないため医師も探り探り使っている状況ですが、今後はベピオゲルを積極的に使っていく医師も増えて、日本でもベピオゲルを中心としたニキビ治療が進んでいきそうです。

2015年４月にベピオゲルが日本でも発売され、これでようやく日本も海外と同じレベルでニキビ治療を行えるようになりました。

ベピオゲルはこれまでに日本で発売されていたニキビ治療薬よりも強い薬で、今までニキビ治療薬を使ってもなかなか良くならずに途中で挫折してしまっていた方でも、効果が出る可能性があります。効果が強い分、副作用も約45％の確率で起こりますので、医師や薬剤師の注意をしっかり聞いて使用法を守って使用してください。